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醫(yī)療服務(wù)活動中，患者的繳費(fèi)支付方式從最早的收費(fèi)窗口現(xiàn)金支付，到開通銀聯(lián)POS刷卡付費(fèi)，之后的一卡通服務(wù)自助機(jī)繳費(fèi)，支付服務(wù)體系日益發(fā)展。但患者依靠這些傳統(tǒng)的支付模式，仍然避免不了就醫(yī)過程中的多次排隊，“三長一短”問題卻并沒有得到很大幅度的改善，降低了患者就診的滿意度，也造成了一定的醫(yī)患關(guān)系緊張。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用的深入，在醫(yī)療支付中采用便捷的微信、支付寶等實(shí)時在線支付方式，可以改善現(xiàn)有就診環(huán)境與效率，給患者提供更便捷的就醫(yī)體驗(yàn)，從而達(dá)到“醫(yī)療為民、醫(yī)療便民、醫(yī)療惠民”的服務(wù)理念。為此，我院在原有一卡通支付基礎(chǔ)上，建設(shè)醫(yī)院的統(tǒng)一支付平臺，將各種支付方式統(tǒng)一接入平臺，實(shí)現(xiàn)患者的線上醫(yī)療支付。

醫(yī)院支付平臺設(shè)計隨著互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用越來越深入到人們的日常生活，第三方支付平臺為人們的各種交易服務(wù)提供了各種方便、快捷且安全的方式。而醫(yī)院也為了更便捷地服務(wù)于患者，除了保留傳統(tǒng)的現(xiàn)金及銀聯(lián)刷卡方式外，引進(jìn)了越來越多的第三方支付方式。因此需要在醫(yī)院原有支付體系基礎(chǔ)上，建設(shè)一個連接第三方支付平臺與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)之間的支付平臺，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)與各類第三方金融支付渠道的無縫對接，保證患者在醫(yī)院高效的支付體驗(yàn)。

支付平臺可以與包括醫(yī)院預(yù)交金、銀醫(yī)通、銀聯(lián)支付、MISPOS刷卡支付、網(wǎng)銀、支付寶、微信支付等各類金融支付渠道實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一對接，將各種支付方式產(chǎn)生的交易記錄匯總，為醫(yī)院財務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)、自助終端、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP、微信公眾號、支付寶服務(wù)窗等各個涉及預(yù)交金充值及結(jié)算繳費(fèi)的場景提供統(tǒng)一的支付界面；另一方面，平臺可根據(jù)需要與醫(yī)院財務(wù)軟件對接，能為醫(yī)院的財務(wù)人員提供統(tǒng)一的電子對賬平臺和各類財務(wù)管理相關(guān)的報表。

圖1 醫(yī)院統(tǒng)一支付平臺總體架構(gòu)設(shè)計

醫(yī)院統(tǒng)一支付平臺的總體架構(gòu)如圖1所示，其主要功能包括：統(tǒng)一服務(wù)渠道接入：接收患者從第三方應(yīng)用發(fā)起的醫(yī)院資金交易請求并進(jìn)行處理，如自助終端、HIS收費(fèi)窗口、微信公眾號、支付寶服務(wù)窗、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP等的就診卡充值請求、醫(yī)保移動結(jié)算請求等。

與醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的對接：與醫(yī)院的收財務(wù)費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時交互，獲取患者在第三方支付平臺的交易信息并寫入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部系統(tǒng)患者資金的轉(zhuǎn)入。

統(tǒng)一財務(wù)收銀臺：與第三方支付渠道交互，將患者從第三方應(yīng)用發(fā)起的交易請求與第三方支付渠道建立連接，實(shí)現(xiàn)第三方支付渠道的資金處理。

財務(wù)分級對賬及差錯賬處理：支付平臺記錄醫(yī)院所有的交易記錄，與第三方交易渠道進(jìn)行交易記錄的對賬，與醫(yī)院HIS內(nèi)部的收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行對賬，確保財務(wù)賬的準(zhǔn)確性；系統(tǒng)平臺提供異常賬、單邊賬的自動處理及每日財務(wù)對賬后差錯賬的完善的處理機(jī)制，通過權(quán)限設(shè)置可分配不同角色管理賬目，降低財務(wù)工作人員的工作復(fù)雜度，提高工作效率。

微信消息推送：提供實(shí)時消息推送服務(wù)，患者在醫(yī)院的就診時，可將充值繳費(fèi)及結(jié)算信息推送到綁定的手機(jī)微信。

支付平臺連接了醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)及互聯(lián)網(wǎng)的業(yè)務(wù)，在網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)方面，支付平臺的基礎(chǔ)建設(shè)在醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)網(wǎng)中，總體劃分為內(nèi)網(wǎng)核心區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)區(qū)和DMZ隔離區(qū)。為保障信息系統(tǒng)安全，我院前期建設(shè)了外聯(lián)平臺，建立醫(yī)院內(nèi)部與外部網(wǎng)絡(luò)的通信渠道，將對外的統(tǒng)一服務(wù)以安全的方式開放，隔離外網(wǎng)對內(nèi)網(wǎng)業(yè)務(wù)的直接訪問，將可能由于開放導(dǎo)致的威脅屏蔽在醫(yī)院內(nèi)部核心網(wǎng)絡(luò)之外。支付平臺的互聯(lián)網(wǎng)區(qū)的業(yè)務(wù)均采用安全的密鑰體系進(jìn)行加解密傳輸，并通過外聯(lián)平臺轉(zhuǎn)發(fā)，進(jìn)一步保證了信息的安全。

業(yè)務(wù)流程方面，支付平臺主要實(shí)現(xiàn)以下功能：預(yù)交金繳交：患者欲繳交預(yù)交金時，可在各種服務(wù)終端（如自助機(jī)、手機(jī)APP、微信公眾號等）發(fā)起請求，通過統(tǒng)一支付平臺向醫(yī)院HIS請求充值，在第三方支付平臺支付成功后，統(tǒng)一支付平臺將信息寫入HIS內(nèi)部，同時記錄交易信息，并將支付結(jié)果返回第三方支付平臺。

就診過程的結(jié)算：患者就診過程中，可隨時在線上完成后續(xù)的結(jié)算繳費(fèi)，包括醫(yī)保移動結(jié)算，患者通過第三方平臺綁定患者社?？ㄟM(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，可在手機(jī)端對就診發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算繳費(fèi)。支付平臺將繳費(fèi)信息返回給醫(yī)院HIS及第三方應(yīng)用平臺。

財務(wù)對賬：支付平臺匯總了醫(yī)院每天發(fā)生的交易信息及系統(tǒng)接入的各支付平臺的交易信息，在平臺內(nèi)輕松實(shí)現(xiàn)院內(nèi)HIS賬目與支付平臺的對賬、支付平臺與第三方支付的對賬，對差錯賬、異常賬進(jìn)行方便有效地處理。

應(yīng)用效果統(tǒng)一支付平臺為醫(yī)院支付提供統(tǒng)一的支付界面，結(jié)合醫(yī)院一卡通模式，方便來院就診的患者使用社保卡或健康卡作為身份識別介質(zhì)，使得繳費(fèi)方便快捷，從而實(shí)現(xiàn)“全自助、零排隊”的就診體驗(yàn)，同時也減輕收費(fèi)窗口的人工服務(wù)壓力。平臺與醫(yī)院HIS及財務(wù)系統(tǒng)的有效對接，有效地協(xié)助財務(wù)工作人員更方便地管理各類現(xiàn)金及線上交易，改變了以往財務(wù)人員分別與第三方支付平臺對賬的方式，降低對賬及差錯賬處理的工作量和難度，提高工作效率。

統(tǒng)一支付平臺的應(yīng)用將多種支付模式快速地引入到醫(yī)院的交易業(yè)務(wù)中，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)與第三方支付渠道的無縫對接，同時醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)未因各種支付平臺的規(guī)則不同而增加系統(tǒng)改造的工作量。從患者的角度看，統(tǒng)一的支付界面和多渠道的支付方式大大方便了患者，縮短了患者就診過程中排隊繳費(fèi)結(jié)賬的時間，提高了患者的滿意度；從財務(wù)管理角度，統(tǒng)一支付平臺對醫(yī)院財務(wù)的收入統(tǒng)計和財務(wù)分析工作提供有效的幫助。支付平臺結(jié)合外聯(lián)平臺的使用，保障醫(yī)院數(shù)據(jù)的安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的有效隔離。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更深入的應(yīng)用，支付方式的增加，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入構(gòu)成勢必發(fā)生變化，因此醫(yī)院財務(wù)管理工作也要有相應(yīng)的調(diào)整，同時也要加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險的防范，避免醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)受到不良影響。

文章來源：《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2018年第11期，作者及單位：陳春妮 趙敏，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院計算機(jī)中心。

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